경 위 서

소 속
직 위
성 명
발 생 일 시
발 생 장 소
경위(발생 경과)

위와 같이 사실 경위를 기재하여 경위서를 제출합니다.

20      년        월        일

작 성 자 :                          (인)

부서장  귀하

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